ПЕТР АЛЕКСАНДРОВИЧ ГЕРЦЕН

В истории отечественной хирургии и онкологии было немало ярких имен. Среди них особое место занимает имя Петра Александровича Герцена, выдающегося хирурга, основателя московской школы хирургов и онкологов.

П. А. Герцен родился 8/V 1871 г. во Флоренции в семье профессора физиологии Лозаннского университета Александра Александровича Герцена — сына великого русского демократа-революционера Александра Ивановича Герцена. После окончания в 1896 г. медицинского факультета Лозаннского университета П. А. Герцен в течение года работал в хирургической клинике, возглавляемой крупным хирургом того времени профессором Ру. В 1897 г. он защищает докторскую диссертацию на тему «Причины смерти после двусторонней ваготомии», и, несмотря на то что перед молодым ученым открылись широкие возможности, П. А. Герцен не «остается на старом берегу», а, следуя духовному завещанию деда, в том же году переезжает в Россию.

Россия в те годы переживала сложное время социальных битв и ломки старого мира, и молодому врачу сразу пришлось столкнуться с большими трудностями, связанными с крайне недоброжелательным отношением со стороны царских властей, незнанием русского языка и необходимостью получения диплома об окончании российского университета. В 1898 г. П. А. Герцен прослушал последний курс медицинского факультета Московского университета и получил диплом лекаря с отличием. В последующие 20 лет он работает в хирургическом отделении московской Старо-Екатерининской больницы. В 1909 г. П. А. Герцен успешно защищает вторую диссертацию на ученую степень доктора медицины в России «О нефролизинах», после чего избирается приват-доцентом факультетской хирургической клиники Московского университета.

Великая Октябрьская социалистическая революция открыла перед П. А. Герценом широкие перспективы. В 1917 г. он становится заведующим кафедрой оперативной хирургии, а в 1921 г. — кафедрой Общей хирургии 1-го МГУ. Базой этой кафедры в 1922 г. стал Институт для лечения опухолей, директором которого назначают П. А. Герцена.

В 1926 г. его впервые избирают председателем Хирургического общества Москвы, а в 1929 г. — председателем XXI съезда российских хирургов. Не секрет, что взлет П. А. Герцена от ординатора больницы до руководителя клиники и Онкологического института вызвал у некоторых коллег далеко не добрые чувства, и однажды недоброжелатели на страницах печати назвали его «джигитом в хирургии», о чем он всегда говорил с большим юмором.

В Московский онкологический институт П. А. Герцен пришел уже общепризнанным хирургом, имеющим за плечами опыт анатома, морфолога и патофизиолога. Обладая большим диапазоном хирургической деятельности, он одним из первых в России (1904) произвел ушивание раны сердца; им разработан ряд оригинальных операций: антеторакальная пластика пищевода тонкой кишкой (1907), получившая всемирное признание как операция Ру—Герцена; пластика пищевода с помощью желудка; способ внутрибрюшной фиксации прямой кишки при ее выпадении; новый способ холецистоэнтеростомии, чреспузыр-ной простатэктомии; операция при передней мозговой грыже; ряд методик по поводу паховой и бедренной грыжи; разработаны принципы хирургического лечения травматических аневризм. Его перу принадлежит 84 статьи, в том числе 5 монографий.

Приход П. А. Герцена в Институт для лечения опухолей в корне изменил основные направления его лечебной и научной деятельности. Из учреждения по существу для неизлечимых онкологических- больных, где хи-рургическая деятельность ограничивалась главным образом паллиативными операциями, институт превратился в центр, где в основу лечения была положена разработка радикальных хирургических операций при злокачественных опухолях. Одновременно в институте стали развиваться лучевые и комбинированные методы лечения, чему способствовали ранее приобретенные радиоактивные средства.

Все это в значительной степени расширило круг задач, стоявших перед коллективом института, возглавляемым таким активным, инициативным и разносторонним ученым и хирургом, каким был П. А. Герцен. Началось развитие новых направлений: теоретической и экспериментальной онкологии, патоморфологии опухолей, организационных форм онкологической помощи населению и др.

В своей статье «О деятельности Института для лечения опухолей» Петр Александрович приводит цифровые данные, указывающие на постоянно растущую активность института за период 1922—1924 гг. по сравнению с 1913 г. Он пишет: «Многого еще не хватает институту для достижения тех высоких целей, которые он себе поставил, но все же благодаря планомерным усилиям персонала начало для дальнейшей плодотворной работы и лечения положено уже бесповоротно». П. А. Герценом были созданы условия и начаты исследования предрака, которые в настоящее время активно продолжаются в институте. В работе «Введение в клинику хирургических форм рака», посвященной вопросам профилактики рака с помощью активного лечения предраковых заболеваний, а также выявления ранних форм злокачественных новообразований, П. А. Герцен подробно рассматривает отдельные формы рака и показывает роль и значение различных предраковых процессов, а также экзогенных и эндогенных факторов в развитии злокачественной опухоли. В отечественной литературе впервые были затронуты такие важные вопросы, как выбор лечебной тактики в зависимости от степени злокачественности процесса, т. е. гистологической структуры опухоли, ее локализации, формы роста и других факторов. Указывая на большое разнообразие видов опухолей по степени их злокачественности, в зависимости от гистологической структуры, П. А. Герцен немаловажное значение придавал также локализации новообразования в том или ином органе или в определенном отделе органа. Кроме того, были пересмотрены некоторые общепринятые установки, касающиеся хирургического лечения больных раком, и вопросы о прогнозировании результатов лечения. Будучи сторонником хирургического метода лечения онкологических больных, П. А. Герцен вместе с тем негативно относился к расширению оперативных вмешательств при распространенном опухолевом процессе.
В программной работе «О границах оперативного лечения раковых опухолей в связи с их патологическими свойствами» П. А. Герцен обратил особое внимание на многообразие форм рака как по морфологической структуре, так и по клиническому течению. Он писал, что «величина (объем) самой раковой опухоли не является показанием или противопоказ-анием для операции, и лишь в связи с формой рака, с его гистологическим субстратом величина опухоли получает определенное и решающее значение». П. А. Герцен выступил противником существовавших в то время взглядов на определение объема операций в зависимости от величины опухоли, согласно которым при небольшом и раннем раке показана большая операция, а при большом раке — ограниченная операция (Витцель) или при небольшом раке — большая операция, а при большом раке — еще большая операция. П. А. Герцен считал, что этот вопрос следует решать индивидуально, с учетом стадии процесса, гистологической формы и локализации опухоли, возраста больного и особенностей клинического течения процесса. Он допускал в некоторых наблюдениях при ранних стадиях рака молочной железы и матки выполнение ограниченных операций, а при более далеко зашедших стадиях считал целесообразным удаление первичного очага с последующей лучевой терапией, т.е. комбинированное лечение.

Велики заслуги П. А. Герцена в организации противораковой борьбы. Он был одним из инициаторов организации своевременного выявления ранних форм злокачественных новообразований. Эти вопросы были предметом обсуждения на специальном совещании в 1925 г. при Наркомздраве СССР. В своих статьях и докладах П. А. Герцен ставил принципиально новые вопросы по совершенствованию организации противораковой борьбы и, анализируя опыт работы Московского онкологического института, подчеркивал важность решения таких задач, как организация строгого учета и статистики онкологических заболеваний, создание специализированных учреждений — диспансеров — и подготовка кадров врачей-онкологов, необходимость повышения квалификации врачей общего профиля в области онкологии, активизация противораковой пропаганды среди населения. В Московском онкологическом институте впервые был создан организационно-методический кабинет, а в Москве открыто 9 онкологических пунктов, которые возглавили главным образом ученики П. А. Герцена. Кроме того, П. А. Герцен публикует целый ряд работ, посвященных профилактике, ранней диагностике и эффективности лечения рака языка, рака нижней губы» рака молочной железы, рака фатерова соска и др.

В институте разрабатываются научно-методические указания по онкологии для врачей Москвы и Московской области. Многие специалисты института устраивали выездные конференции в районах области и одновременно проводили показательные операции и консультации больных. П. А. Герцен и его сотрудники часто выступали с лекциями по онкологии перед врачами общей лечебной сети и населением Москвы.

Обладая богатой научной эрудицией, блестящим хирургическим мастерством и творческой увлеченностью, П. А. Герцен собрал вокруг себя одаренных учеников, которые разделяли широкие научные интересы своего руководителя. Это была настоящая школа молодых врачей и ученых, избравших трудный путь в хирургии и онкологии. Она стал фундаментом московской школы Герцена. Из этой школы вышли хирурги и онкологи А. И. Савицкий, Е. Л. Березов, Б. Г. Егоров, А. М. Заблудовский, В. А. Иванов, А. И. Кожевников, В. М. Святухин, Г. А. Рейнберг, А. И. Шабанов, Е. С. Шахбазян, автор статьи и др. Заслуги П. А. Герцена были высоко оценены, он был избран членом-^ корреспондентом АН СССР, ему присвоено звание заслуженного деятеля науки РСФСР, он награжден двумя орденами Трудового Красного Знамени, медалями, в том числе «За оборону Москвы». Портрет П. А. Герцена не будет закончен, если не вспомнить о нем как о великом гуманисте, понимающем, что жизнь дается только раз, и, чтобы ее сохранить и продлить, надо всемерно расширять могущество медицины. Он был счастлив, что приехал в Россию и участвовал в становлении новой советской медицины. В обращении с людьми он был общительным, простым человеком, с большим юмором, обаятельным собеседником и увлекающим аудиторию лектором, горевшим огнем энтузиаста науки, медицины, хирургии. П. А. Герцен прожил большую и яркую жизнь. Он был одним из выдающихся ученых нашего времени, внесших огромный вклад в отечественную и мировую науку.

В 20-е и 30-е годы, когда Петр Александрович уже работал в качестве профессора, руководителя клиники, ему приходилось много оперировать. Без повседневных операций он не мыслил свою жизнь. А если он не оперировал, то обязательно приходил в операционную, учил, критиковал. Для всех нас, молодых хирургов, это были трудные дни и часы, мы'часто просили старшего ассистента каждый день давать «нагрузку» нашему дорогому учителю. Наставления Петра Александровича остались у нас в памяти на всю жизнь. Как не вспомнишь, например, такие фразы: «Не хирург должен бояться крови, а кровь — хирурга»; «Самым лучшим инструментом являются пальцы хирурга»; «Скорее входи в нужный слой — тогда опухоль у тебя в руках»; «Не бойтесь в хирургии честного отступления в том случае, если вы убедились, что вы на ложном пути»; «Отмежевывайтесь решительно от тех, кто провозглашает, что истина создается из заблуждений».

П. А. Герцен нередко выступал на клинических конференциях и говорил: «Если хирург предлагает новую операцию, например при раке пищевода, и после тщательной подготовки его постигает одна, другая, третья неудача, то по неписаному международному правилу он должен остановиться и подумать: "Не стою ли я на ложном пути и далее — а под силу ли мне лично эта операция?"».

Очень интересны высказывания нашего учителя в статье «Наболевшие мысли о хирургии» («Вестник современной медицины», 1927, № 8 и 9). Здесь много зрелых выводов о профилактике в хирургии, развитии нашей отрасли, полемика с С. П. Федоровым и Ликом, выдвинувшими в те годы тезис о «Кризисе в хирургии». Конечно, правы П. А. Герцен, а также В.С.Левит и другие советские хирурги, которые показали надуманность этих взглядов.

Общественное лицо учителя характеризуют патриотические взгляды на развитие советской Родины. Он придавал особое значение росту научной молодежи и, когда по нашей комсомольской инициативе в 1934 г. ЦК ВЛКСМ создал комитет смотра молодых ученых-медиков, принял на себя руководство хирургической секцией. Во время работы по линии ЦК ВЛКСМ секретарем секции и встреч с Петром Александровичем, И. Г. Руфановым, А. Д. Очкиным и другими хирургами мне пришлось еще раз убедиться в большом авторитете П. А. Герцена, его доброжелательном и вместе с тем критическом отношении к статьям, представленным на конкурс.

К сожалению, речь Петра Александровича на торжественном вечере в Доме Советской Армии по поводу вручения премий победителям конкурса не была записана, но участники собрания долго говорили об энтузиазме П. А. Герцена, его блестящих, отточенных фразах, характеризующих хирургию и хирургическую молодежь, положительной его оценке деятельности комсомола.

Шли годы, Петр Александрович перешел из Онкологического института на кафедру госпитальной хирургии (одновременно оставаясь научным руководителем Онкологического института). Затем пришла Великая Отечественная война 1941 —1945 гг., и Петр Александрович оперирует и лечит раненых, оставаясь все время в Москве. Как-то в 1942 г. я приехал из Тулы и пришел в клинику. Петр Александрович мыл руки в предоперационной, был бодр и подбадривал сотрудников клиники. Он нес тяжелую вахту хирургов Москвы, не уезжая из клиники. Расспрашивая о моей работе в Туле, поражался выносливости раненых солдат и офицеров. Не преминул и пошутить насчет дегтярной мази, которую всегда недолюбливал. Это был настоящий советский хирург — сильный, стойкий, беззаветно преданный Родине и своему любимому делу.

П.А.Герцен скончался в 1947 г. после тяжелой болезни. Ушел из жизни один из замечательнейших хирургов с коасивой, я бы сказал, романтической биографией, яркими воспоминаниями, оставивший прекрасное научное наследие и школу.

В 60-десятые годы во время пребывания в Швейцарии мне захотелось поближе познакомиться с клиникой им. Цезаря Ру в Лозанне, где жил и учился Петр Александрович. Цезарь Ру и его русская жена были либералами, дружившими с семьей Герцена — отцом, профессором физиологии, и дядей, профессором филологии Лозаннского университета. К этому кругу друзей примыкали многие представители интеллигенции и среди них первая русская женщина-профессор хирургии Вера Гедройц. Она состояла фрейлиной императрицы, но за участие в организации «Народная воля», также как и дед Петра Александровича, была приговорена заочно к смертной казни. Вера Гедройц написала роман «Вдали от родины», изданный в Ленинграде в 1926 г., где рассказано о жизни Цезаря Ру и двух семейств лозаннских профессоров Герцен.

Вероятно, нужно время, чтобы подробнее осветить все эти исторические вехи в жизни семьи П. А. Герцена и окружавших ее значительных людей, а эти воспоминания хотелось бы привести для более полной характеристики выдающегося советского хирурга и онколога Петра Александровича Герцена.